在手術禁區動刀3小時清除腦幹血管瘤 A17
■采訪專傢
鼓樓醫院神經外科主任
杭春華 教授
腦幹是人的生命中樞，過去一直被認為是手術禁區。近日，鼓樓醫院神經外科主任杭春華教授，卻在腦幹上動刀，成功地將長在50歲女性患者腦幹內上3個海綿狀血管瘤以及1個長在小腦上的血管瘤切除幹凈。患者即將出院進入康復階段。
摔瞭一跤卻查出4個腦血管瘤
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龔女士今年50歲，安徽合肥人。國慶期間，她在傢不小心摔瞭一跤，當時也沒在意，沒想到幾天後她就感覺到身體的不適，先是走路沒勁，然後又吞咽困難，後來連話都說不清楚瞭。因為前年龔女士剛做過動靜脈瘺手術，10月10日，傢人趕緊打車將她送到之前做手術的鼓樓醫院。
剛入院，龔女士就突發險情，呼吸心跳全部停止，醫生立即對其進行心肺復蘇。經磁共振檢查，龔女士腦部有4個血管瘤。哺乳維他命推薦
“腦幹以往被認為是手術禁區，因為腦幹在很小的范圍內集中有許多重要的神經核團、傳導束和網狀結構等，最重要的是控制著呼吸、心跳的中樞神經，因此腦幹腫瘤手術難度非常大，極易造成腦幹內的重要結構損傷，手術致殘率及死亡率特別高。”杭春華主任介紹，現在由於腦解剖學的全面發展、顯微神經外科技術的進步以及相關手術器械的完善，腦幹血管瘤的手術成功率越來越高。
罕見的腦血管瘤高倍顯微鏡下切除
開顱後發現，龔女士腦部共4個血管瘤，都有出血現象，血管瘤大小在2-3厘米左右。據瞭解，海綿狀血管瘤在顱內並不多見，發生率僅0.4%-0.6%，而腦幹海綿狀血管瘤占顱內海綿狀血管瘤的20%-30%，其中又以發生於延髓的約占5%。而龔女士顱內其中一個血管瘤就發生在延髓上，手術難度可想而知。
經過充分的術前準備，10月13日，龔女士的病情穩定後，杭春華主任帶領團隊進行瞭手術。在血管瘤完全顯露後，杭春華主任借助高倍顯微鏡，歷經三個小時，將龔女士腦中的血管瘤完全切除。“高倍顯微鏡最大可放大20倍，這個手術放大瞭6-10倍，手術器械也隻有1毫米左右，最大程度地保護瞭腦組織，可以說是‘零損傷’。”
龔女士術後恢復良好，近日將出院轉去康復治療。
右側丘腦長血管瘤男孩夜跑後頭疼昏睡
在鼓樓醫院神經外科病區還住著一位剛入院做完手術的小患者，15歲的高一男孩小斌（化名）。10月24日下午4點37分，小斌因劇烈頭痛被傢人送到鼓樓醫院。小斌傢人表示，前幾天小斌夜跑後，精神就不太好，昏睡瞭好幾天。
經查，小斌右側丘腦上長瞭一個海綿狀血管瘤，“出血達20毫升。”因出血形成的血塊嚴重壓迫瞭腦幹。小斌入院時腦壓非常高，很可能腦疝，因此在小斌入院後1個小時，即下午5點40分，杭春華主任就帶領團隊開始手術。
以往這類手術直接從頭顱上開口，選擇一個最短的距離植入病灶點，缺點在於會嚴重損傷腦組織。此次手術，杭春華主任借助高倍顯微鏡，選擇從腦溝壑處進入，避開腦組織，因此對大腦基本沒有損傷。整個手術歷時2個小時。
突發劇烈頭痛、癲癇
要盡快就醫
杭春華主任介紹，海綿狀血管瘤實際上不是腫瘤，而是一種特殊的血管畸形。因為一般血管造影檢查很難發現，因此又稱為隱匿性血管畸形。臨床上絕大多數患者為先天性，少部分由外傷引起，還有一些為遺傳。
“有些人在疾病的初期沒有癥狀，輕微的頭痛可能是唯一癥狀。隨著疾病的進展，血管瘤反復出血，可能會出現癲癇、局部神經功能缺失等癥狀。”杭春華主任表示，像目前住在鼓樓醫院神經外科的四五名腦部海綿狀血管瘤患者，出現劇烈頭痛、意識不清時，就是特別嚴重階段瞭。他提醒，一旦在生活中出現反復頭痛的癥狀，就一定要及時到正規醫院專科門診進行咨詢和檢查，以便醫生及時診斷，及時治療。尤其是有血管瘤傢族史的人一定要警惕，可以將磁共振作為體檢項目之一，定時檢查。哺乳綜合維他命
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